Mar 23, 2021
Профилактика падений при несовершенном остеогенезе
Низкая плотность костной ткани из-за остеопороза или остеопении означает, что падения легко приводят к переломам. Такие переломы часто называют «хрупкими», «остеопорозными» , и они оказывают влияние на физическое, психологическое и социальное благополучие. Падения и страх могут привести к снижению подвижности и боязни дальнейших движений, что приведет к изоляции, снижению самооценки, беспокойству и депрессии. Лечение, направленное на укрепление костей и на максимальное восстановление двигательных функций, навыков самообслуживания, имеет решающее значение. Огромную роль играет физическая терапия.
Профилактика включает в себя комплекс разноплановых мероприятий и включает в себя минимизацию рисков падений. Специалисты в мультидисциплинароной команде оценивают риски и составляют план вмешательства, некий комплекс мероприятий и ведут наблюдение. Для оценки рисков падений существуют методы и шкалы оценки, одной часто используемых шкал является шкала Морсе (Morse Fall Scale) — объективная оценка рисков падений, включает в себя 6 переменных критериев и обновляется по истечении определенного времени, чтобы следить за динамикой вмешательства. Оценивая риски, принимают во внимание и факторы, которые приводят к падениям.
Факторы:
- внутренние — специфичные для человека, включая особенности его характера, медицинское состояние ( возраст, пол, походка, физическая форма, равновесие, сила и выносливость, головокружение, нарушение зрения и слуха, когнитивные нарушения, сердечно-сосудистые заболевания, лекарства (особенно психотропные) и депрессия и тд
- внешние — окружение человека, которое представляет опасность падения в доме и во внешней среде, такие как обувь и одежда, домашнее освещение, пол, опасность споткнуться, отсутствие поручней и нестабильная мебель, доступность, исправность, технических средств реабилитации и правильно ли они подобраны тд
Помимо шкал оценок, специалисты используют тесты, например:
Тест на время «Up and Go» (TUG): https://www.physio-pedia.com/Timed_Up_and_Go_Test_(TUG)
Tinetti Balance Assessment Tool: https://www.physio-pedia.com/Tinetti_Test
Стратегии предотвращения падений сложны. Стратегии могут включать:
- Адаптация окружающей среды. План адаптации дома может включать, например, простые меры, такие как удаление ковров и других опасностей споткнуться, перестановка мебели и обеспечение простых вспомогательных средств, таких как комоды и сиденья для унитазов, поручни, подставки, перила, достаточное освещение, противоскользящие коврики у кровати, в ванне. Часто бывает, что ребенок не любит носить дома обувь, есть носки с нескользящими насадками. Исправность, доступность, правильно подобранные вспомогательные средства и средства реабилитации, хранение на тормозах, адаптация к перемещению при плохих погодных условиях: противогололедные шипы на обувь, шипы на трости и тд
2. Программы упражнений. Стратегии упражнений для предотвращения падений сосредоточены на балансе, силовых тренировках и аэробной подготовке, чтобы улучшить стабильность положения стоя и при ходьбе и способность сопротивляться падению. Программы упражнений могут снизить частоту и риск падений, а также в некоторой степени влияют на страх падения. С самого начала рекомендуется проводить занятия под наблюдением, чтобы улучшить силу и стабильность, прежде чем приступить к самостоятельной программе домашних упражнений .
3. Оценка зрения и направление к специалистам. Нарушение зрения является частым фактором риска падений; влияющие на баланс, способность избегать препятствий, оценку расстояния и пространственное восприятие . Важно своевременно заниматься коррекцией нарушений. Также полезно тренировать глазомер, например, спортивные игры, направленные на попадание в цель: баскетбол, дартс и тд.
4. Лекарственная, хирургическая и ортопедическая коррекция по показаниям. Врачи при необходимости назначают препараты для укрепления костной ткани (бисфосфонаты), исправляют деформации и укрепляют кости металлическими конструкциями, корректируют ортопедическую патологию.
5. Стопа и обувь. Боль и слабость в стопе, ограниченный диапазон движений, деформация и неподходящая обувь — все это факторы риска . Рекомендовать носить поддерживающую обувь (при слабости голеностопного сустава с его поддержкой), а не носить тапочки или ходить в носках дома. При выявлении проблем со стопой необходимо проконсультироваться с ортопедом для получения квалифицированной помощи и проводить реабилитационные мероприятия.
6. Работа со страхом. Страх падения — психологическое последствие. Страх приводит к тревоге, потере уверенности и изоляции из-за снижения активности, что увеличивает хрупкость и вероятность дальнейших падений . Люди испытывают тревогу, когда нужно двигаться, “хватаются” руками. Это сложная проблема, требующая многофакторного, междисциплинарного подхода. Стратегии коррекции включают в себя постепенное и деликатное повторное знакомство человека с ремобилизацией с использованием реалистичных краткосрочных и долгосрочных целей, поддержку попыток мобилизации с поощрением и использованием средств передвижения, позволяющих в своем комфортном темпе заниматься и практиковаться понемногу и часто.
В лекции Лена Андрев очень хорошо рассказывает о том, что нам надо “забрать” этот страх. Надо понять причину, что мешает. Почему страх возникает? Страх сломаться? Страх боли? Или чувство неуверенности? Проанализировать ситуацию. Узнать, что вызывает этот страх, когда он возник, возможно, после последнего падения и переломов. Тогда пройти снова этот путь, выяснить, почему упал, что было причиной падения? Пройти эту дорогу вместе. “Пойдем вместе туда, где ты упал”. Возможно, там чего-то не хватает — может там нужна ручка, чтобы держаться, а может там лежит ковер и загибается, и ты можешь споткнуться о него; может тебе просто страшно, что из за угла кто то внезапно появится. Да, нам надо забрать этот страх. Создать безопасной среду. И, конечно, тренироваться — тренировать мышцы, проприоцепцию, равновесие, координацию, стремиться к уверенным движениям.
Про порочный круг (перелом — иммобилизация-прогрессирование остеопороза, страх — перелом) — я уже писала в статьях ранее. Наша задача помочь выйти из этого круга.
Помимо оценки риска падений, мы должны тщательно оценивать состояние костей и общего состояния здоровья.
7. Мы должны проводить обучение — это постоянная и важная стратегия, которую следует использовать во время всех взаимодействий с человеком, который обращается к специалистам. Цель состоит в том, чтобы поддержать человека и его семью в темпе, который соответствует их способности понимать и реагировать положительно. Дальнейшие цели — это способность самостоятельно управлять своими потребностями в медицинском обслуживании. Это также возможность развеять мифы, которые изобилуют о лечении несовершенного остеогенеза. Формат — индивидуальные и групповые беседы. Важно понимать, что люди не смогут усвоить информацию за одну консультацию. Требуется время и определенные стратегии.
В публикации исследуются компоненты треугольника переломов и предлагаются советы по снижению вероятности переломов, связанных с падением, в результате низкой костной массы и остеопороза. Если изменить один из следующих трех факторов, шансы сломать кость значительно уменьшатся: падение, сила, хрупкость. В одной из рассылок благотворительного фонда мы уже рассказывали про треугольник переломов.
Ну, и в заключение, будем стараться уделять время для тренировки равновесия ежедневно. Тренировать равновесие можно не только в положении стоя, но и сидя. Подобрать подходящие занятия помогут специалисты.
Полезные ссылки:
